ANMÄLAN PER E-POST

 

Fyll i uppgifterna nedan, så återkommer vi till dig.

Härmed söker jag till följande kurs på Kulturbrottet, Bohus-Malmön år 2013:

OBS! Du måste fylla i korrekt personnummer och e-postadress för att din anmälan ska gå fram som e-post till Kulturbrottet! Om du inte nås även av det längre epost-svaret som heter "Kursanmälan bekräftad" inom en vecka ombeds du kontakta Kulturbrottet på nytt.
                                          


Klicka på nedåtpilen för att välja din kurs!
   

på Kulturbrottet och insänder samtidigt SEK 1000:- (från utland 1200:-) till bankgiro 5952-5485.
Vill du direktöverföra fr utlandet? Mejla så får du nödv SWIFT o IBAN!

Namn

Personnummer

Utdelningsadress
Postnr och ort
Tel hem
Tel arbete / Mobil
E-post
Fax



Enkelrum. OBS tillägg på Kulturbrottet: 200:-/natt ( Extralitet enkelrum tillägg 100:-/natt, specialbeställes. )

Delat rum på Kulturbrottet (tillsammans med: )

Ej logi

Sicilien delat rum/lgh tills m och för datum:

Sicilien, eget rum/lägenhet f max 2 pers f datum: )

Önskar följande specialkost

Andra upplysningar som kursledningen kan tänkas behöva. Skriv här även vecka på egen hand på Sicilien, vilka datum och vilket slags boende.